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12月 05, 2018

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如果在德國被狗咬……

（德國之聲中文網）近日有中國推友貼出一張圖片，上面是貼在某處的一張溫馨提示：'各位親鄰，為了大家的安全，若您出門遛狗，請拴好狗繩。因為狗是真狗，疫苗未必是真疫苗。您身邊的鄰居 2018年7月23日"。

還有網友找出一篇一年前的舊聞'西安女子被狗咬28天後死亡為何打狂犬疫苗還沒用' 。這篇當時多個門戶網站轉載的報道稱，西安一位32歲的年輕母親在被狗咬後，盡管立刻去注射了疫苗，並隨後按療程陸續打到第四針（傷後第14日），但在傷後第28日仍因狂犬病发逝世。

這篇報道稱，病人的家屬事後追問：'傷口處理是否徹底、規範？對患者所用疫苗是否有效？對傷情暴露級別鑑定是否存在錯誤？'該報道采訪的陝西省疾病防疫控制中心門診部醫生介紹說，狂犬疫苗有4針和5針接種針次，'即使完成全程免疫也不一定能100%隔絕病情。一般打疫苗之後28天後才會產生抗體，不是一打就馬上產生抗體……狂犬病病发最快5到10天，最慢可能潛伏一兩個月，也就是說有可能還沒完成全程免疫，就會发病"。

單看這段報道，不禁令人產生疑問：如果打疫苗28天後才會產生抗體，如何預防最快5-10天发病的狂犬病呢？

在德國如何防治狂犬病

德國之聲就此采訪了德國權威機構羅伯特·科赫研究所（RKI）的免疫學研究員瑪姬絲（Adine Marquis）博士。她介紹說，在德國，陸棲哺乳動物狂犬病已經滅絕，但狂犬病毒仍可能出現在蝙蝠身上。如果被蝙蝠咬到，那麼根據傷口暴露級別，如果是二級（如沒有流血的擦傷、完整無損的皮膚被舔過），那麼將需要按照標准療程接受狂犬疫苗。如果傷口是三級（如有血跡、流血的咬傷），那麼除接受狂犬疫苗外，還要接受所謂'被動免疫'（使用狂犬病免疫球蛋白）。值得注意的是，只要有血，都屬於三級。

瑪姬絲博士說，如果在德國的街道上被狗咬到，那麼首先要看這是否是有主人的狗，也就是定期接受疫苗的狗，以及當時狗咬人是怎樣的情況，狗的狀態如何。如果狗沒有任何可能感染狂犬病的風險，那麼由於德國狂犬病已經滅絕，所以可以暫時觀望。但是，如果這只狗沒有主人、來源不明，或者可能是進口的狗，比如來自狂犬病仍然存在的地區，以及狗的表現異常等，只要不能排除狗攜帶狂犬病毒，那麼人在被咬傷後就要接受疫苗和相應的治療。

瑪姬絲博士介紹說，在德國，狂犬疫苗也有兩種療程，分別是5針和4針。5針分別在傷後第0、3、7、14、28天注射，4針分別在傷後第0（2針）、7（1針）、21天（1針）注射。也就是說，狂犬病疫苗絕對不是一針就能解決問題。

如果是三級傷口，那麼在打第一針疫苗的時候還要使用狂犬病免疫球蛋白。如果打第一針疫苗時沒有使用狂犬病免疫球蛋白的話，那麼在咬傷後最遲7日內要采用這一"被動免疫'措施。該措施的作用是，在這頭七天內，在免疫系統可能還未能產生足夠抗體的情況下，為身體提供保護。

在德國有兩種被允許使用的狂犬疫苗，Rabipur和HDC，前者可用於兩種療程，後者僅用於5針的療程。

狂犬病发之後的致命率很高，幾乎總是導致病患死亡。潛伏期的長短也與被咬的部位有關。咬的部位距離大腦越近，出現症狀可能越快。羅伯特·科赫研究所的網頁信息介紹說，狂犬病毒在人體的潛伏期通常是3-8周，很少會少於9天，個別情況下甚至長達數年。

由於3周的潛伏期仍短於打5針所需的28天療程，因此在三級傷口的情況中，除疫苗外，狂犬病免疫球蛋白這一"被動免疫'措施的使用就十分重要，可以為身體提供足夠的抗體。

瑪姬絲博士說，如果在被咬後立刻采取專業措施，包括按照標准接受疫苗等，並且被咬的人有健康的免疫系統，那麼，他免於患上狂犬病的幾率接近100%。

瑪姬絲博士強調說，這裡有三個要素：立刻治療、正確治療（包括對傷口級別的斷定）以及健康的免疫系統。

德國最近一次狂犬病例為

2007

年

據羅伯特·科赫研究所的網頁信息介紹，世衛組織估計，全球每年約59000人死於狂犬病，但估計在非洲和亞洲還有大量未報告的病例。在德國，自2001年以來，共有6個狂犬病例通報給了羅伯特·科赫研究所。最近的一次是2007年，一名在摩洛哥被流浪狗咬的男子患狂犬病去世。

在德國，對家養寵物特別是狗和貓的免疫措施，有效地減少了狂犬病對人的傳播。此外，德國以及一些歐洲國家也通過對狐狸投放口服疫苗的措施，而使狂犬病滅絕。

中國去年公布

516 例狂犬病例

根據中國疾病預防控制局公布的'2017年全國法定傳染病疫情概況'，報告死亡數居前5位的病種依次為艾滋病、肺結核、病毒性肝炎、狂犬病和人感染H7N9禽流感。其中，狂犬病发病數為516例，死亡數為502人。

據中國媒體報道，長生生物疫苗醜聞爆出前，在狂犬疫苗市場，該公司2017年的銷售市場份額為23.19%。在爆出其凍干人用狂犬疫苗生產存在記錄造假等嚴重違法違規行為後，藥監局收回證書，責令停產，並決定對該公司所有疫苗'進行徹查'，同時"研究完善疫苗管理體制'。

中國官方新華社轉載一篇《錢江晚報》的文章題為'狂犬病疫苗造假，等同於謀財害命"。

作者: 苗子

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